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80%的人都会腰痛 原因这么多,您是哪一种?

2019年02月10日    来源: 中国医药报     作者 张波

  据统计,80%的人一生中都会有腰痛的经历,部分患者腰痛会反复发作,严重影响生活、工作。近年来,腰痛已不再是老年人的专利,不单是上班族,甚至一些学生族动不动就喊“腰痛”。造成腰痛的原因有很多,腰痛发生时,我们如何分辨呢?

  腰痛常见原因

  一、急性腰部扭伤(闪腰)

  典型病例

  “昨天搬家在家里抬东西闪了腰,腰部一阵剧烈疼痛,休息了一晚上,早上起床疼得更严重了,翻身,站立都困难,怎么扭腰一下这么严重了?”

  主要症状

  急性腰部扭伤多见于青壮年,老百姓也将其描述为“腰闪了”。往往有抬重物或扭腰的诱因,肌肉收缩过猛、负荷过重或用力姿势不正确所致。若扭伤很重,当时就会出现持续性腰部剧痛,第二天因腰部肌肉局部出血、肿胀,腰痛加剧;若腰部扭伤很轻微,当时可能没有明显疼痛感,次日腰部疼痛加重。受伤后站立时候往往要用手撑住腰部,坐下去也需要用双手扶椅背才能入座;腰部活动明显受限,不能挺直,扭转困难,咳嗽、喷嚏、腰部用力时可使疼痛加剧,休息或服用一般止痛药也不能缓解。

  治疗方法

  急性腰部扭伤重在预防,如果不慎扭伤,一定要十分重视,及时正规治疗。一般较轻的扭伤,休息同时配合口服或者外用非甾体消炎镇痛药,数日内疼痛即可消失。较重的腰扭伤软组织有撕裂的,应休息3~4周,直至损伤组织完全恢复。

  二、腰肌劳损(腰肌筋膜炎)

  典型病例

  “我生孩子后就开始腰痛,抱孩子会痛得更厉害,腰部怕冷,感觉腰部无法承受自己的重量,空空的感觉,受一点风寒刺激,腰部就疼痛、酸软无力。”

  主要症状

  腰肌劳损,也叫腰肌筋膜炎,临床常见但常被忽略或误诊。主要是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症反应,如果在急性期没有得到彻底治疗会转成慢性,留下后遗症;或者由于腰部受到反复的劳损、长期固定姿势工作,久坐久站,风寒等不良刺激,可以出现持续或者间断的慢性腰部肌肉疼痛、酸软无力等症状。疼痛在劳累或受寒后加重,休息或保暖后可减轻,时轻时重。

  腰肌劳损的腰痛,当按压疼痛的部位,做个按摩或者热疗,疼痛会明显减轻;但急性腰部扭伤的腰痛相反,按压疼痛部位症状加剧,无法耐受,越按压越痛。

  治疗方法

  以保守治疗为主,极少需要手术治疗。急性发作期主要是卧床休息以及物理治疗(按摩、热浴、理疗、牵引、针灸、拔火罐等)。配合使用消炎镇痛药物以及外用膏药能迅速减轻症状,尤其对急性期患者疗效奇佳,常用的如芬必得、扶他林缓释片、塞来昔布胶囊、盐酸乙哌立松片等。

  三、腰椎间盘突出症

  典型病例

  “腰痛又厉害了,并且整条腿外侧就像触电一样剧烈疼痛,脚趾头还麻木,腰也直不起来了。”

  主要症状

  腰椎间盘突出症常发生于青、中年,部分老年患者也可发病。腰痛可同时伴随一侧或双侧下肢放射痛,个别患者仅腰痛或腿痛。咳嗽、打喷嚏、大便等动作会诱发疼痛加剧。还会出现小腿外侧、足背皮肤麻木感觉,严重的时候可出现会阴区麻木、大小便失控等瘫痪症状。

  治疗方法

  一般来说,80%的患者不需要开刀治疗,多数腰椎间盘突出症患者无论治疗与否,随着时间的推移,突出的腰椎间盘组织通常(但并非所有)会出现萎缩和退变,症状缓解功能改善,也就是说该病具有一定的自愈能力,这可能颠覆大多数患者的认知。绝大多数患者经过药物及康复治疗可恢复正常生活和工作,但有复发可能。当正规保守治疗(卧床休息+药物+康复理疗)6个月以上,腰腿痛症状无明显缓解,影响休息及睡眠,神经损害明显,肌肉力量明显减弱者,则应尽早手术。现有证据表明,如果必须手术,在发病早期(6~12个月)手术患者,术后康复更快,手术效果更好,神经功能恢复更佳,手术风险更小。

  四、骨质疏松症

  典型病例

  “我婆婆今年72岁,经常喊腰痛,三天前感冒使劲打了一个喷嚏,就开始出现腰背痛加重,伴有肋骨和胸前疼痛,持续不能缓解,睡觉困难。”

  主要症状

  骨质疏松症或椎体压缩性骨折也可以引起腰痛,以60岁以上女性多见。这类腰痛的特点就是广泛的胸腰背部的疼痛,疼痛位置不固定,老人经常描述像是有“一股气”在腰背部游走,在晚上或活动时疼痛加重。因为骨强度下降,轻微跌倒,甚至咳嗽、打个喷嚏,就可以引起胸腰椎的压缩骨折,导致腰背部疼痛加剧,病程过久还会逐渐出现驼背,脊柱变形。多数当事人没有明显外伤史,根本不会想到脊柱骨折的可能性,往往都选择在家休息几天,结果疼痛一点没有好转,反而越躺越疼。

  治疗方法

  多半采取保守治疗,如果新发生的压缩性骨折引起腰痛,可以行腰椎微创手术稳定骨折,疼痛急性期也可以使用消炎镇痛药物控制疼痛,佩戴腰部支具,尽早下床活动。规范服用钙剂、维生素D及抗骨质疏松症的药物,这样才能长期、有效、安全地缓解腰背痛。

  五、炎性腰背痛

  典型病例

  “我腰痛快一年了,尤其晚上睡觉疼得厉害,起床活动一下反而会轻松很多,天气暖和的时候好一点,变天和受凉后明显加重。”

  主要症状

  典型的炎性腰背痛有以下特点:(1)腰背痛发生在40岁前;(2)缓慢发病,很少突发腰疼;(3)症状持续至少3个月以上;(4)伴随晨起腰背部僵硬;(5)休息并不能改善腰背部疼痛症状,活动后反而腰背痛减轻。如果符合以上5条中任意4条,就要考虑炎性腰背痛的可能性。

  需要注意的是,如果出现了炎性腰背痛的表现,并且症状已经持续3个月或以上,最好尽快去风湿免疫科看看,特别是40岁以下的年轻人更需如此。

  治疗方法

  炎性腰背痛静止期主要是注意保暖,坚持合理有效的体育锻炼,维持脊柱关节最好的位置,增强椎旁肌肉力量,其中游泳被认为是很好的有效锻炼办法。疼痛发作期可给予非甾体消炎镇痛药口服,配合热敷、按摩、针灸等物理治疗方案。

  需要注意定期复查,尤其年轻人出现炎性腰背痛,一定要警惕和排除强直性脊柱炎、脊柱关节炎等这一类风湿免疫性疾病,避免病情发展造成严重残疾。

  如何分辨腰痛原因

  腰痛的诱因  根据疼痛的诱因,如果伴随抬重物,腰部扭伤或者其他引起腰部肌肉挛缩的诱发因素,这种情况多考虑急性腰部扭伤或者腰肌劳损;当然对于老年骨质疏松患者,可能只是打一个喷嚏或使劲咳嗽,也可能诱发腰痛,这种类型腰痛要警惕骨质疏松症引起的腰椎压缩性骨折。受凉受寒后腰痛,或腰痛伴有局部怕冷、怕吹风的症状多考虑腰肌筋膜炎。

  腰痛的时间点  腰痛以夜间为主,夜晚痛醒,要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活动后加重,晚上休息后缓解,考虑腰椎间盘突出或腰肌筋膜炎可能性大。

  腰痛的伴随症状  腰痛伴随臀部疼痛,下肢疼痛,麻木,多考虑腰椎间盘突出症;如果伴随腰部僵硬,脊柱活动度受限多考虑炎性腰背痛可能性;老年患者腰痛伴有全身痛、转身痛、咳嗽痛多考虑骨质疏松症可能性。

  此外,除了腰部本身的疾病以外,其他疾病也会引起腰部疼痛。如十二指肠溃疡、胰腺炎会引起腰部的放射性疼痛;泌尿系统感染、肾脏结石、妇科炎症、经期紧张也会引起腰痛。但由于病变不在脊柱,一般腰部的活动不受影响。以上方法只供大家初步自我判断,若要明确病因,还要前往医院结合具体检查由医生做出诊断。

  腰痛的预防策略

  无论是哪一种原因引起的腰痛,除了相应治疗措施缓解急性期症状外,还应该做好日常保健和预防。

  ■ 保持正确的坐姿,避免长期固定某一个姿势,避免久坐、久站,定时起身活动一下腰部。

  ■ 注意气候变化,腰部保暖,防止寒湿侵袭;长期伏案工作者或司机朋友建议增加腰枕,帮助腰部维持正常生理曲度。

  ■ 腰痛患者建议选择硬质垫床垫,如硬质席梦思、棕垫即可,并不是非要睡木板床。

  ■ 掌握正确搬物姿势:抬重物时先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。避免频繁搬重物。

  ■ 控制体重,体育锻炼前应先做热身运动,避免腰部扭伤,强度要循序渐进。在进行专业训练或强度较大运动时,合理使用腰围。腰围应在急性期使用,不推荐长期使用。

  ■ 老年人注意合理饮食,充足日照,戒烟,限酒,避免过量饮用咖啡和碳酸饮料,饮食保证充足钙,饮食摄入不足时,可以额外补充钙剂和维生素D,保持正确的日常活动姿势,避免发生椎体骨折。

  ■ 适当肌肉锻炼,倒走,游泳,腰椎康复锻炼操等运动是非常合适的康复和预防方法。

责任编辑:王一鸣
标签: 疼痛;腰部;症状;腰背;腰椎间盘突出

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